Full Metal Panic Fumoffu 11.DVD(H264.AAC)[KAA][677BAF25], Anime, Full Metal Panic!, Full Metal Panic! Fumoffu, Napisy PL
Full Metal Panic TSR 11.DVD(H264.AC3 5.1)[KAA][10FDF046], full metal panic, Full Metal Panic! The Second Raid
Fullmetal Alchemist 2 Brotherhood - 11, FullMetal Alchemist 2
Full Metal Panic Fumoffu 01.DVD(H264.AAC)[KAA][C21E4446], Anime, Full Metal Panic!, Full Metal Panic! Fumoffu, Napisy PL
Full Metal Alchemist - 11, anime, Odcinkowe, Full Metal Alchemist, napisy
Full Metal Panic Fumoffu 04[v2].DVD(H264.AAC)[KAA][CE0E5DBA], Anime, Full Metal Panic!, Full Metal Panic! Fumoffu, Napisy PL
Fotogea 2010. 11, fotografia, Magazyn FotoGeA 2010
Full Metal Panic TSR 04.DVD(H264.AC3 5.1)[KAA][AD35B3AF], full metal panic, Full Metal Panic! The Second Raid
Fotogea 2011. 11, fotografia, Magazyn FotoGeA 2010, 2011
Fullmetal Alchemist 2 Brotherhood - 04, FullMetal Alchemist 2
Fizjologia nerek. Równowaga wodno-elektrolitowa i kwasowo-zasadowa (04.01.11), piktele z fizjologii
[ Pobierz całość w formacie PDF ]Fizjologia nerek. Równowaga wodno-elektrolitowa i kwasowo-zasadowa.
Nerki
są parą
otorbionych narządów leżących zaotrzewnowo
na poziomie od
Th
11
do L
3
. Od strony
przyśrodkowej do wnęki nerek wnikają
moczowody
przechodzące w
miedniczkę i
trzy kielichy
, do których uchodzą
brodawki
nerkowe
. Histologicznie w nerce
wyróżniamy
korę nerki
oraz
rdzeń nerki
zbudowany z
8 – 18 piramid
ułożonych
podstawą w stronę kory, szczyty piramid
stanowią natomiast wyżej wspomniane
brodawki nerkowe.
Nadrzędnym zadaniem
tych narządów jest utrzymanie
zapewnienie stałości środowiska
wewnętrznego organizmu (homeostazy)
poprzez wydalanie nadmiaru wody i soli
mineralnych oraz innych substancji zbędnych lub szkodliwych takich jak mocznik, kreatynina, kwas moczowy.
Funkcje pełnione przez nerki możemy podzielić na:
1. Funkcje regulacyjne
●
utrzymanie równowagi wodnej organizmu
i dzięki temu utrzymanie
stałej objętości, składu, odczynu i
osmolarności płynów ustrojowych
●
regulacja ilości i stężenia większości jonów zawartych w płynie pozakomórkowym
(ECF)
●
utrzymanie
odpowiedniej objętości osocza
, a dzięki temu znaczący udział w
długookresowej regulacji
ciśnienia tętniczego krwi
●
utrzymanie
równowagi kwasowo – zasadowej
organizmu przez regulację wydalania jonów H
+
i HCO
3
-
●
zabezpieczenie substancji niezbędnych organizmowi do życia
tj. wody, elektrolitów, glukozy,
aminokwasów
2. Funkcje wydalnicze
●
eliminacja z organizmu produktów przemiany materii
jak mocznik, kwas moczowy, karnityna
siarczany i fosforany
●
wydalanie
z organizmu
substancji pochodzenia obcego
tj. leków, dodatków pokarmowych,
pestycydów, oraz innych substancji egzogennych nie będących składnikami odżywczymi
3. Funkcje wewnątrzwydzielnicze (endokrynne)
●
produkcja i wydzielanie
hormonu erytropetyny
stymulującej tworzenie erytrocytów w szpiku kostnym
●
produkcja i uwalnianie
reniny
(uczestniczy w łancuchu reakcji powodujących działanie aktywnej
angiotensyny stymulującej oszczędzanie soli w nerkach i podwyższającej ciśnienie tętnicze krwi)
●
konwersja witaminy D
(
1,25 – dihydrocholekalcyferolu
) w jej postać aktywną
4. Funkcje metaboliczne
●
degradacja hormonów i związków aktywnych biologicznie
np. prostaglandyn, cytokin
●
produkcja amoniaku
i wyjątkowych sytuacjach
glukozy
w procesie glukoneogenezy
1
Fizjologia nerek. Równowaga wodno-elektrolitowa i kwasowo-zasadowa.
1.
Unaczynienie nerek
Główne zaopatrzenie nerki w krew pochodzi z
tętnicy nerkowej
, odchodzącej od brzusznej części aorty.
●
od t. nerkowej odchodzi
pięć głównych gałęzi
, z których powstają
tętnice międzypłatowe
●
t. międzypłatowe dzielą się na
tętnice łukowate
●
t. łukowate dzielą się na
tętnice międzypłacikowe
●
od t. międzypłacikowych odchodzą
tętniczki doprowadzające (aferetne)
, przez które krew doprowadzana
jest do
kłębuszków nerkowych
, w których tworzą
sieć dziwną naczyń włosowatych
●
od tt. doprowadzających odchodzą z kłębuszka naczyniowego
tętniczki odprowadzające (eferetne)
●
tt. odprowadzające rozgałęziają się na
20-30 naczyń tworzących pęczki naczyniowe
, z których powstaje sieć
naczyń włosowatych oplatającc kanaliki nerkowe –
tętnice proste nerki
Dzięki
specyficznym właściwościom i unerwieniu
, oraz
unikalnej sieci dziwnej naczyń włosowatych
, nerka może
pełnić swoje funkcje oraz
podlega regulacji poprzez autoregulację i regulację neurogenną
(por. przy nerkowym
przepływie krwi)
2.
Unerwienie nerek
Nerki unerwione są przez
współczulne włókna androgeniczne (SNS)
, które są
odgałęzieniami splotu trzewnego
,
nerwów trzewnych piersiowych i zwoju krezkowego górnego
. Głównym przekaźnikiem tych włókien jest
noradrenalina
.
●
NEUROMODULATORY POBUDZAJĄCE
:
noradrenalina
(receptory β
2
),
angiotensyna II
(receptory AT1),
bradykinina
(B
2
)
●
NEUROMODULATORY HAMUJĄCE WYDZIELANIE NORADRENALINY
:
dopamina
(receptoy D
2
),
neuropeptyd
Y
,
tlenek azotu, prostaglandyny, adenozyny i inne peptydy natriuteryczne
.
3.
Nefron
Podstawową jednostką funkcjonalną nerek są nefrony, które występują w ilości
1,25 miliona/nerkę
. Każdy
nefron składa się z dwóch głównych części –
ciała nerkowego i kanalika.
2
Fizjologia nerek. Równowaga wodno-elektrolitowa i kwasowo-zasadowa.
Poszczególne nefrony
różnią się od siebie
w zależności od ich
miejsca położenia w strukturze nerki
, wyróżniamy;
●
nefrony korowe
(
80-85%
wszystkich) – posiadają
ciałka
nerkowe w zewnętrznej warstwie kory
, charakteryzują się
krótką pętlą Henlego
●
nefrony przyrdzeniowe
(
15-20%)
– ich ciałka nerkowe
zlokalizowane są w
przyrdzeniowej części kory
, posiadają one
długą pętlę Henlego
sięgając głęboko w część rdzenną nerek.
3.1.
Ciałko nerkowe (ciałko Malpighiego)
W skład ciałka nerkowego wchodzą:
a)
kłębuszek naczyniowy
- utworzony przez
sieć dziwną
naczyń krwionośnych
powstających z
tętniczki
doprowadzającej
,naczynia te zbudowane są z
śródbłonka
typu okienkowatego.
W sieci tej znajdują się ponadto
komórki mezangialne i macierz
b)
torebka Bowmana
(torebka kłębuszka)- utworzona z:
●
listka ściennego
- nabłonek jednowarstwowy
płaski, którego komórki ściśle do siebie
przywierają. W biegunie kanalikowym przechodzi
on w nabłonek kanalika proksymalnego nerki.
●
listka trzewnego
- zbudowany z wysoce
wyspecjalizowanych
komórek (podocytów),
które
charakteryzują się licznymi wypustkami
BŁONA FILTRACYJNA
Jest to struktura
warunkująca zachodzenie filtracji kłębuszkowej
, będącej pierwszym etapem
powstawania moczu, składa się ona z:
●
komórek śródbłonka naczyń krwionośnych
– płaskie komórki oddzielone od siebie licznymi
okienkami
●
błony podstawnej naczyń krwionośnych
– o budowie trójwarstwowej, z zawartymi ujemnymi
elektrycznie proteoglikanami, które nie pozwalają na filtrację białek ujemnie naładowanych
●
podocytów wraz z wypustkami
– wypustki podocytów obejmują naczynia włosowate i zanurzają
się w błonie podstawnej, pomiędzy podocytami znajdują się szczeliny
●
3.2. Kanalik nerkowy
Kanalik nerkowy składa się z:
●
kanalika bliższego (proksymalnego)
●
pętli Henlego (pętli nefronu)
●
kanalika dalszego (dystalnego)
3
Fizjologia nerek. Równowaga wodno-elektrolitowa i kwasowo-zasadowa.
●
kanalika zbiorczego uchodzącego do cewki zbiorczej
Każdy z odcinków kanalika nerkowego różni się od pozostałych odcinków budową i w związku z tym pełnioną funkcją.
4.
Mechanizm powstawania moczu (diureza)
Wytwarzanie moczu ostatecznego zachodzi w
trzech etapach zlokalizowanych w różnych częściach nefronu
, są to:
●
filtracja kłębuszkowa
(
GF
–
glomerular filtration
) – zachodząca w ciałku nerkowym
●
reabsorpcja kanalikowa
(
TR
–
tubular reabsorption
)
sekrecja kanalikowa
(
TS
–
tubular secretion
)
●
4.1. Filtracja kłębuszkowa (GF)
W procesie filtracji kłębuszkowej dochodzi do powstawania około
180 litrów
moczu pierwotnego (pramoczu;
ultrafiltratu)
w ciągu doby, co daje
125 ml/min.
1)
Szybkość filtracji kłębuszkowej
–
GFR
(
glomerular
filtration rate
) zależy od tzw.
ciśnienia filtracyjnego (FP)
oraz
od
przewodności hydraulicznej i powierzchni filtracji
wspólnie określanych
współczynnikiem filtracji (K
f
)
●
ciśnienie filtracyjne (FP)
– stanowi
różnicę między
sumą ciśnień wywołujących filtrację i ciśnienień
przeciwstawiających się jej
, w kłębuszkach jest to
różnica między:
✓
sumą:
ciśnienia hydrostatycznego w
naczyniach krwionośnych kłębuszków
(
59
mmHg
) +
ciśnienia onkotycznego płynu w
torebce Bowmanna
(0 mmHg)
✓
sumą:
ciśnienia onkotycznego osocza
(
32
mmHg
) i
ciśnienia hydrostatycznego w torebce Bowmanna
(
15 mmHg)
✓
w związku z powyższym
FP = (59 + 0 mmHg) – (32 + 15 mmHg) =
12 mmHg
●
współczynnik filtracji
(
K
f
) – jest to
suma ciśnienia hydraulicznego
, które warunkowane jest
zmianami
napięcia tętniczki doprowadzającej i odprowadzającej
(por. przy przepływie krwi przez nerki) oraz
powierzchni filtracji
●
podsumowując
:
hydrostatyczne ciśnienie krwi w naczyniach
kłębuszka wynosi około
59 mmHg
, co jest
zależne głównie od tego
, że
średnica tętniczki odprowadzającej jest mniejsza niż średnica tętniczki
doprowadzającej.
Od tej
siły wypychającej z naczyń wodę i ciała rozpuszczone w osoczu
, należy jednak
odjąć wartośc ciśnienia onkotycznego osocza
– około
32 mmHg
, od którego
zależy wchłanianie wody
z powrotem
do naczyń
. Hydrostatycznemu ciśnieniu w naczyniach kłebka
przeciwstawia się ponadto
hydrostatyczne ciśnienie w torebce Bowmanna wynoszące około 15 mmHg
. Wynika z tego, że
filtracja
dokonuje się po wpływem ciśnienia filtracyjnego około 12 mmHg
, a więc
gdy ciśnienie krwi spadnie poniżej
wartości 75 mmHg tworzenie moczu zostaje zahamowane
2)
Obecność beriery filtracyjnej
(śródbłonek + błona podstawna + podocyty) –
warunkuje selektywne
przesączanie osocza
, które
zależne jest od wielkości, kształtu i ładunku cząsteczek rozpuszczonych w osoczu
●
najszybciej
filtrowane są cząsteczki
obojętne oraz kationowe
●
substancje obojętne o średnicy do
4 nm filtrowane są bez przeszkód
4
Fizjologia nerek. Równowaga wodno-elektrolitowa i kwasowo-zasadowa.
●
substancje obojętne o średnicy
powyżej
8 nm nie są filtrow
ane
●
albuminy
ze względu na swój ujemny ładunek elektryczny
nie są filtrowane
ponieważ są odpychane przez
ujemnie naładowane proteoglikany zawarte w błonie podstawnej
3)
Frakcja filtracyjna (FF)
-
z całości dostającego się kłębuszka naczyniowego osocza filtrowane jest jedynie
20%
jego zawartości, pozostałe
80% z powrotem wraca do krwioobiegu nieoczyszczone
.
Stosunek ilości osocza
przesączanego w kłębuszkach do całkowitej ilości osocza przepływającego przez nerki nazywamy frakcją
filtracyjną
(FF) i wynosi ona w prawidłowych warunkach
20%.
Wartość ta ulega
zwiększeniu w niedoborach
albumin oraz w zastoinowej niewydolności krążenia
,
maleje natomiast w przebiegu kłębuszkowego zapalenia
nerek oraz podczas gorączki
4)
Produktem filtracji kłębuszkowej
jest
mocz pierwotny w ilości 180 litrów na dobę
, ulegający następnie
zagęszczniu i zmianie składu w toku reabsorpcji i sekrecji kanalikowej
5)
Czynniki powodujące zaburzenia filtracji kłebuszkowej
●
uszkodzenie kłębuszków
→ ↑ przesączania białek do torebki Bowmanna →
↓FP
●
kamica nerkowa (zastój moczu)
→
↑ ciśnienia hydrostatycznego w torebce Bowmanna
→
↓FP
●
krwotok
→
↓ ciśnienia hydrostatycznego w torebce Bowmanna
→
↓FP
●
nadciśnienie tętnicze
→ utrwalony ↑ oporu naczyniowego nerek →
↑ ciśnienia
hydrostatycznego
→ ↑ przepuszczalności naczyń kłębuszka (hiperfuzja) →
białkomocz
4.2. Reabsorpcja kanalikowa (wchłanianie zwrotne) oraz sekrecja kanalikowa
.
Procesy ten ma na celu
zmianę składu powstałego w wyniku filtracji kłebuszkowej moczu pierwotnego
, a przede
wszystkim
redukcje jego objętości o
98%.
Modyfikacje składu i objętości powstającego moczu odbywają się
na drodze
transportu czynnego oraz biernego
poprzez
wymianę składników między płynem kanalikowym a
przestrzenią śródmiąższową i naczyniami włosowatymi.
Głównie reabsorpcja odbywa się w kanalikach proksymalnych
, gdzie z pramoczu uchodzi
75% wody, Na
+
, Cl
-
oraz
cała glukoza, aminokwasy, białka, witaminy
i większość innych składników potrzebnych w organizmie jak
Ca
2+
, Mg
2+
- wchłanianie zwrotne w kanaliku bliższym nazywamy
wchłanianiem obowiązkowym.
W
dolnych odcinkach nefronu i kanalikach dalszych
wchłania się pozostałe
25%
wody z pramoczu, a proces ten
odbywa się przy stymulacji
wazopresyną,
jest to
wchłanianie warunkowe
.
Transport aktywny
w kanalikach nerkowych zachodzi poprzez specyficzne
transportery
:
✓
ATP-azę 3Na
+
-2K
+
✓
ATP-azę Ca
2+
-H
+
✓
ATP-azę Ca
2+
✓
ATP-azę K
+
-H
+
✓
ATP-azę H
+
5
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
