Fusion Reiki I, Reiki - dokumenty
Fiancial Analysis with Excel 2002, Dokumenty(eboki programy i inne), @Excel
Fin Nor 2017 PL, WĘDKARSTWO, Dokumenty wędkarskie PDF i KATALOGI
Fałszywe dokumenty Gorbaczowa. Kilka faktów o Katyniu, Historia
Filtrowanie Stateful - Inspection w Linuxie i BSD, --Dokumenty-- , Linux
Fotografowanie dzieci Warsztaty fotograficzne, Wszystko dla fotografów i designerów
Flysurfer Speed3 kite manual, Dokumenty PDF
Forbes Russia July 2016, Dokumenty - j. rosyjski
Feng Shui w sypialni, ►FENG SHUI◄, Dokumenty
Francuska tarta z brokułami i serem, ♥ Dokumenty
Formularz dotyczący duplikatu karty Aero2, Wszystko o Aero2, Dokumenty wymagane do Aero2
[ Pobierz całość w formacie PDF ]ZAMÓWIENIE
WYDANIE DUPLIKATU
BEZPŁATNY DOSTĘP DO INTERNETU
(wypełnić czytelnie pismem drukowanym)
D D M M R R R R
I. Dane Korzystającego
□
obywatel RP
□
obywatel innego państwa
Imię (imiona) i nazwisko *
PESEL*
Nr uszkodzonej, zniszczonej lub utraconej karty SIM
II. Adres Zamieszkania Korzystającego
Ulica *
Nr budynku *
Nr lokalu *
Miejscowość*
Kod pocztowy*
III. Adres do Korespondencji Korzystającego
(wypełnić jeśli inne niż w II)
Ulica:
nr budynku:
nr lokalu:
kod pocztowy:
miejscowość:
tel. Kontaktowy*
email*
IV. Depozyt
Kwota depozytu* 20,00zł (słownie: dwadzieścia złotych)
Data wpłaty depozytu:
V. Odbiór duplikatu
(wskazać właściwe)
Wysyłka Karty SIM Poczta Polska ( opłata 7 zł).
1.
Operator dokonuje dezaktywacji karty o numerze podanym w pkt. I.
2.
Korzystający oświadcza, że:
a.
uszkodził, zniszczył lub utracił kartę SIM
b.
dane osobowe zawarte w Zamówieniu są prawdziwe i kompletne,
________________________________________________
czytelny podpis Korzystającego
:
Uwaga: Dane w pkt. I,II i III powinny być zgodne z pierwszym Zamówieniem.
(DUPLIKAT wz18012013)
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
